Диализа: какво е това?
В клиничната медицина терминът диализа се отнася до процедура, която замества функцията на бъбреците, когато те вече не работят адекватно. Поради това се нарича още процедура за бъбречна заместителна терапия. С помощта на диализа кръвта се освобождава от излишната вода, както и от отпадъците и отделителните продукти, които иначе биха довели до животозастрашаващи симптоми на отравяне. Разговорно терминът диализа обикновено означава хемодиализа или промиване на кръвта, въпреки че могат да се извършват и други процедури (напр. перитонеална диализа).
Пациентите с тежки, хронични бъбречни заболявания се нуждаят от продължителна бъбречна заместителна терапия, тъй като в организма постоянно се произвеждат нови продукти на екскреция. Диализата придружава засегнатите през целия им живот или докато болните бъбреци бъдат заменени с бъбречна трансплантация.
Преди всичко диализата означава промяна в ежедневието; леченията стават част от ежедневието. Въпреки това те имат значителен принос за повишаване качеството на живот и продължителността на живота на пациентите с тежки бъбречни заболявания. В България в момента над 4000 души са на диализа.
Какви са функциите на бъбреците?
Бъбреците изпълняват множество функции в тялото. Една от основните им задачи е да почистват кръвта: те филтрират крайните метаболитни продукти и токсичните вещества от кръвта и ги отделят от тялото заедно с излишната вода и соли под формата на урина. Те регулират водния, електролитния и киселинно-алкалния баланс и играят основна роля в контролирането на кръвното налягане. В допълнение, бъбреците също имат важни функции в баланса на хормоните и витамините.
Обикновено всеки човек има два бъбрека. Ако единият от двата бъбрека се разболее или бъде отстранен по време на операция, другият бъбрек може да поеме почти напълно неговата функция. Въпреки това, ако и двата бъбрека вече не могат да изпълняват функциите си за детоксикация и отделяне, е необходима бъбречна заместителна терапия (диализа).
Кога се извършва диализа?
Много вещества в организма трябва да се отделят с урината, в противен случай биха отровили тялото. Диализата поема жизненоважната задача да освободи кръвта от такива отпадъчни продукти и излишната вода, когато бъбреците вече не могат да изпълняват тази функция. Започването на диализа се обмисля, когато бъбречната активност спадне до 10-15 процента, но окончателното решение винаги трябва да се разглежда за всеки отделен случай.
Хронична бъбречна недостатъчност
Най-честите причини за бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) са хронични заболявания, при които бъбреците се увреждат все повече за по-дълъг период от време. Това са предимно хронично високо кръвно налягане и лошо контролиран захарен диабет. И в двата случая най-малките съдове в бъбреците са повредени, което води до влошаване на тяхната филтърна функция.
Други възможни причини за хронична бъбречна недостатъчност включват възпалителни реакции в бъбреците (гломерулонефрит), заболявания на кръвоносните съдове (напр. артериосклероза), употребата на определени лекарства или вродени малформации.
При хронични, напреднали бъбречни заболявания увреждането на бъбреците обикновено е толкова тежко, че вече не може да бъде обърнато; пациентите в крайна сметка се нуждаят от бъбречна трансплантация. Диализата се използва, докато се намери подходящ бъбрек и може да се извърши операция. Ако пациентът не е подходящ за бъбречна трансплантация или не желае такава, единственото лечение е диализата, която трябва да продължи цял живот.
Остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност също може да доведе до необходимост от диализа, но това е по-рядко и често само временно. Острата бъбречна недостатъчност се развива в рамките на няколко дни до седмици и бъбреците губят способността си да функционират относително внезапно. Възможните причини включват сериозни заболявания с циркулаторна недостатъчност, електролитен дисбаланс, отравяне на кръвта (сепсис), големи операции или неправилно лечение. В зависимост от причината и отговора на терапията, бъбрекът може да възстанови функцията си след остра бъбречна недостатъчност.
Как технически се осъществява диализата?
Диализата се основава на процесите дифузия и осмоза. По време на дифузия разликите в концентрацията на смеси от вещества се изравняват поради собственото движение на частиците, без да се намесват външни влияния. Осмозата от своя страна също се нарича преминаването на вода или разтворители през полупропусклива мембрана, т.е. система за разделяне. Можете да си представите процеса на диализа по следния начин: вашите бъбреци са два контейнера, свързани с полупропусклива мембрана. Единият контейнер съдържа течност, която трябва да се почисти, докато другият контейнер съдържа течност, която позволява обмен на вещества за почистване през разделителния слой (мембрана). Ако има високи концентрации на токсини в контейнер 1 и никакви в контейнер 2, токсините могат да бъдат изтеглени от контейнер 1 в контейнер 2 с помощта на дифузия и осмоза. Процесът на обмен на вещества работи и в другата посока, ако определени вещества липсват в контейнер 1. Това означава, че кръвта може да се очисти от токсините и да се снабди с необходимите вещества. При различните видове диализа този обмен на вещества се осъществява или през диализатора (хемодиализа), или през перитонеума (перитонеална диализа) като полупропусклив разделителен слой (мембрана).
Съдов Достъп. Какви съдови достъпи има?
За да се даде възможност за този обмен на вещества при различните диализни процедури и за да се предотврати възпалението на вената поради честото пробиване преди всяко диализно лечение, трябва хирургически да се създаде достъп до кръвоносните съдове, така наречената фистула, за което са необходими шест до осем седмици преди диализното лечение. След това могат да се произвеждат приблизително 250-400 ml кръв на минута. извадени и напълно пречистени. Това означава, че 60-150 литра кръв на сесия се пречистват чрез многократна циркулация на кръвта, за да се постигне пълна детоксикация. Фистулата обикновено се поставя на предмишницата.
Ако е необходимо, винаги е възможно да се започне хемодиализа незабавно с помощта на временен катетър или с помощта на постоянен катетър, за който са необходими няколко дни, а при някои пациенти се използва само постоянен катетър.
Какви видове диализа има?
Има различни видове диализа: хемодиализа и перитонеална диализа; Други специални форми са хемофилтрацията и хемодиафилтрацията. Като най-съвременния и предпочитан метод в хемодиализната практика е хемодиафилтрацията. Тя се осъяествява с последно поколение апарати и филтри и дава най-добри резултати при прпдължително лечение. Коя процедура е подходяща се решава индивидуално за всеки пациент. Освен всичко друго, трябва да се вземат предвид съответните основни заболявания, останалата бъбречна функция, както и общото здравословно състояние. В решението се вземат предвид и желанията и предпочитанията на заболелия.
Кого мога да попитам?
Хемодиализното лечение се провежда в специализирани центрове или в болници. Това са и контактни точки за пациенти, които провеждат диализа в домашни условия (перитонеална диализа), като там също се извършва обучението и прегледите.
Как се покриват разходите?
Разходите за диализно лечение се покриват изцяло здравната каса като е нужно пациента да е здравно осигурен или, ако е от държава от Европейския съюз, да предостави европейска здравна карта.. Това важи и за перитонеална диализа, както и транспортните разходи до диализния център.
